L’incompatibilité Rhésus fœto-maternelle est une situation immunologique qui survient lorsque le sang de la mère est incompatible avec celui du fœtus. Elle peut entraîner des complications graves si elle n’est pas prévenue ou prise en charge à temps.

Qu’est-ce que le système Rhésus ?

Le Rhésus est un antigène présent à la surface des globules rouges.
Une personne est Rhésus positif (Rh+) lorsqu’elle possède cet antigène
Elle est Rhésus négatif (Rh-) lorsqu’elle en est dépourvue
Une femme Rh- ne possède donc pas l’antigène Rh.
Principe de l’incompatibilité Rhésus
L’incompatibilité survient principalement lorsque :
La mère est Rh-
Le père est Rh+
Le fœtus hérite du Rh+
Dans ce cas, le système immunitaire maternel peut reconnaître les globules rouges fœtaux comme étrangers et produire des anticorps anti-Rh.
Ces anticorps peuvent traverser le placenta et détruire les globules rouges du fœtus, entraînant une hémolyse fœtale.

Comment se produit la sensibilisation ?
Lors de la première grossesse, il n’y a généralement aucune complication immédiate.
Cependant, la mère peut être sensibilisée lorsque :
Du sang fœtal passe dans la circulation maternelle
Cela peut survenir lors :
D’un saignement pendant la grossesse
D’un traumatisme obstétrical
De l’accouchement
D’une fausse couche ou IVG
Le système immunitaire maternel “apprend” alors à produire des anticorps anti-Rh.

Incompatibilité Rhésus: Conséquences lors des grossesses suivantes

Lors d’une nouvelle grossesse :
Les anticorps maternels sont déjà présents
Ils traversent le placenta
Ils détruisent les globules rouges du fœtus

Incompatibilité rhésus: Complications possibles pour le fœtus

Sans prise en charge, l’incompatibilité Rhésus peut entraîner :
Anémie fœtale sévère
Œdème généralisé (hydrops fetalis)
Ictère néonatal sévère
Lésions neurologiques
Fausse couche
Mort fœtale in utero

Prévention de l’incompatibilité Rhésus

La prévention est essentielle et repose sur deux piliers :

Injection d’immunoglobulines anti-D
Toute femme enceinte doit connaître son groupe sanguin et son Rhésus.
En cas de mère Rh- et fœtus Rh+, une injection d’anti-D est administrée pour empêcher la formation d’anticorps.
Situations où l’injection est indiquée :
Pendant la grossesse en cas de risque de contact sanguin
Dans les 72 heures après l’accouchement
Après une fausse couche ou une IVG
Parfois à partir de la 28e semaine de grossesse (prévention systématique)

Recherche des Agglutinines Irrégulières (RAI)
Cet examen permet de détecter la présence d’anticorps anti-Rh dans le sang maternel.
Il est réalisé :
Avant la grossesse
Pendant la grossesse chez les femmes Rh-
Si la RAI est positive
Un suivi spécialisé est nécessaire :
Échographies rapprochées
Surveillance fœtale intensive
Parfois amniocentèse ou ponction du cordon
L’accouchement doit être soigneusement planifié et le moins traumatique possible.
L’extraction manuelle du placenta doit être évitée autant que possible pour limiter le passage de cellules fœtales dans la circulation maternelle

L’incompatibilité Rhésus fœto-maternelle est une complication potentiellement grave mais facilement évitable grâce à un dépistage et une prévention adaptés. Un suivi prénatal rigoureux permet de protéger efficacement la mère et le bébé.

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